“同志，我想买点药，这是医保卡和处方。”“不好意思，这张医保卡显示的姓名和处方上的不一致，不能刷卡购药。”“治病要紧，可以变通一下吗？”“不可以，我们有规定的。”日前，南阳市纪委监委工作人员再次深入中心城区部分药店，以普通居民身份体验购药流程，通过暗访检验医保领域腐败和作风问题专项治理成效。

　　

　　医保基金是人民群众的看病钱、救命钱，一分一厘不容侵占。自2020年南阳市开展医保领域腐败和作风问题专项治理以来，该市纪委监委率先在全国探索实施以“互联网+”和大数据分析为突破口的三个“技战法”，迅速形成打击欺诈骗保的高压态势，成功破解骗保案件侦办难、医保基金监管难、纪检监察机关监督难等问题，以强有力监督捍卫全市医保基金安全。

　　

　　病有所医、医有所保是人民群众的重大关切，也是坚持以人民为中心发展思想的生动实践。然而在不法分子眼中，医保基金却成为觊觎、侵吞的“唐僧肉”，欺诈骗取、跑冒滴漏等问题层出不穷。加之监管制度缺失等原因，该市城乡居民医保基金自2017年起凸显风险，到2019年底部分县市区一度出现“穿底”，医保治理刻不容缓。

　　

　　怀着猛药去疴刮骨疗毒的决心，该市纪委监委重拳出击，精准施治，按照“市县联动、全面检查，突出重点、快查快办，整体推进、标本兼治”的工作思路开展医保领域腐败和作风问题专项治理，坚决斩断伸向医保领域的“黑手”。

　　

　　“医保领域腐败和作风问题治理涉及面广、情形复杂、手段多样，涉及会计、统计、药学等多个领域法律法规政策，涉及医院489家、药店1377家，还需省内外100余家医药公司、软件公司提供医药、医保数据库，调取、分析、研判、案件查办任务艰巨。”据南阳市纪委监委相关负责人介绍，该市研究确定了“先检查、找规律；先办案、找特点；先实践、再部署”的工作思路，以科技手段谋破局，通过大数据对比突破案件侦办瓶颈，迅速撕开医保案件查处的“口子”——

　　

　　创新科技手段。弃用逐份审核病历及报销资料、逐个询问患者的“人海战术”，采用统一调取相关数据并聘请专业审计机构进行大数据分析研判的模式，先后完成376批1366人次的数据调取任务，稽核医院489家，大数据比对信息60多亿条，发现问题3667个。

　　

　　创新办案方法。在全国首创医院药品进销存比对、单品比对、重点模块、重点部位比对和监督检查办法，以专业机构的大数据审计分析结果为办案导向，切实提高案件侦办精准度。

　　

　　创新联动机制。先后召开市纪委监委、市委政法委、市医保局、市卫健体委、市公检法等部门联席会议、协调会议30余次，聚合侦查资源，汇聚打击合力，实现精准打击。

　　

　　为进一步提升办案质效，该市纪委监委还建立“四个统一”工作机制，对问题线索统一收集管理、统一研判处置、统一组织查处，对违规违纪违法款项统一收缴，有效排除人情干扰。在调研实践的基础上，研究总结侦办《民营医院骗保案件“12·6”技战法》《公立医院检查“12·4”技战法》，侦办人身伤害、交通事故《个人骗保案件“654”技战法》，为各县市区高效开展专项治理提供路径和示范。

　　

　　“以案警鉴，我们会从这些反面典型身上汲取教训，时刻提醒自己遵纪守法、严守底线。”在南阳市医保领域专项治理工作推进会上，听取典型案例当事人的现场忏悔后，市中心城区某民营医院负责人感慨道。

　　

　　为持续净化行业风气，该市纪检监察机关定期通报典型案例，动员涉案人员现身说法，形成震慑，产生共鸣，督促医保定点医疗、医药机构自查整改并上缴违法所得。先后7次召集相关部门就部分商业银行基金存款未执行国家优惠利率政策、未足额结算利息问题进行会商，与工、农、中、建、邮储等9家银行商讨补息问题，敦促相关银行补缴医保基金利息，并充实到医保基金。

　　

　　既要查处已有问题，实现“治标”；也要建章立制，扎紧制度笼子，实现标本兼治的长效约束。南阳市纪委监委一方面督促社保基金行政主管部门从内部建立了行政执法队伍，组织了行政执法培训，建立健全规章制度；另一方面与市委政法委、公检法及相关职能部门共同研究出台《关于做好社保基金欺诈骗保案件法法衔接工作的通知》《关于研究医保领域诈骗案件联席会议纪要》《关于办理社保基金管理领域案件若干问题适用法律的指导意见（试行）》等文件，建立健全行政、刑事、监察法法衔接的基金监管长效机制，切实堵塞工作漏洞。

　　

　　利剑出鞘沉疴去，建章立制清风来。数据显示，自医保领域腐败和作风问题专项治理开展以来，南阳市挽回和避免经济损失、刑事行政处理和追责问责均创历史新高。仅桐柏县人民医院依法恢复公立性质后，周边群众就医费用同比即下降27.66%，以实际成效赢得百姓的广泛赞誉。 （吴瑞 曾庆芳）